| Главная » Статьи » Воздушно-капельные инфекции |
Ветряная оспа
Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание из группы так называемых малых инфекций, к которым причисляют также коревую краснуху и свинку.
На протяжении столетий отношение к ветряной оспе не раз менялось. Долгое время ученые спорили о том, считать ли ветряную оспу самостоятельной инфекцией или она является легкой формой натуральной оспы. В конце концов пришли к единому мнению — это два отдельных заболевания, вызываемых различными возбудителями. Однако в термине «ветряная оспа» сохранилось слово «оспа», а определение «ветряная» связано с характером распространения инфекции — воздушными потоками. Исследователей интересовал также вопрос: вызывает ли один и тот же возбудитель ветряную оспу и герпес зостер (опоясывающий лишай). В настоящее время полагают, что оба заболевания имеют одинаковые пути распространения инфекции, причинное единство и возбудитель одного размера и формы. Играет роль при ветряной оспе распространение возбудителя через кровеносные сосуды, а при герпесе зостер — через нервные волокна. Установлено, что при контакте с детьми, заболевшими ветряной оспой, окружающие взрослые лица могут болеть опоясывающим лишаем. Оба заболевания характеризуются клиническим своеобразием. Ветряная оспа. Возбудитель инфекции — вирус, малоустойчивый во внешней среде, быстро погибает, попав на одежду, предметы быта, игрушки, и, следовательно, не передается таким путем. Заражение наступает в результате тесного контакта с больным. Вирус может распространяться через систему воздушной вентиляции, током воздуха из помещения в помещение, лестничные площадки. Живет вирус только в организме человека, поэтому источником инфекции является больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Изредка происходит заражение ребенка от матери, заболевшей во время беременности. Если мать перенесла ветряную оспу в ранние сроки, ребенок может родиться со сниженной массой тела, слепотой, отставанием в развитии. Врожденная ветряная оспа будет наблюдаться также в случаях, если мать болела в последние дни беременности или во время родов. Признаки болезни у ребенка появляются до 11-го дня жизни, что свидетельствует о предшествующих сроках заражения. Большинство детей к 10—12 годам, а также взрослое население становятся невосприимчивыми к инфицированию вирусом ветряной оспы благодаря прочному приобретенному иммунитету после перенесенной болезни. Обычно мать передает при рождении ребенку защитные антитела к ветряной оспе, и дети в первые шесть месяцев жизни редко болеют этой инфекцией. Высокий уровень заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 1 года до 6 лет, преимущественно в холодное время года. Ветряная оспа у большинства протекает в легкой форме, и при возникновении массовых заболеваний в детском коллективе карантин не накладывается. Однако в редких случаях ветряная оспа может протекать с тяжелыми осложнениями и даже смертельным исходом, обусловленным присоединением вторичной гнойной инфекции, генерализацией процесса, поражением центральной нервной системы, кожи и слизистых оболочек внутренних органов. После перенесенной инфекции ребенок еще продолжительное время отстает в развитии, не набирает веса тела, у него наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, слабость организма и снижение сопротивляемости к возникновению других болезней, особенно ОРЗ. Все сказанное не позволяет считать ветряную оспу безобидным заболеванием. Клиника Вирус через слизистые оболочки верхних дыхательных путей попадает в организм ребенка. От момента проникновения возбудителя до появления первых признаков болезни проходит скрытый продолжительный период, в среднем 2 недели, с колебанием от 11 до 21 дня. У 20 процентов больных началу заболевания могут предшествовать симптомы-предвестники. Они обычно возникают у детей раннего возраста, недавно переболевших респираторной инфекцией или вакцинированных. За 1—2 дня до типичной сыпи, реже одновременно с ней, появляются участки припухлости и покраснения кожи скарлатиноподобного характера, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов. Измененные участки кожи шероховаты на ощупь и представляют собой множество мельчайших пузырьков. Позже на этих местах наблюдаются типичные массивные высыпания ветряночных пузырьков. Период предвестников непродолжителен, слабо выражен и часто родителями не замечается, хотя их наличие обычно сопутствует развитию тяжелой формы болезни. Как правило, заболевание начинается остро, температура невысокая, снижен аппетит. Изредка отмечаются лихорадка, рвота, носовое кровотечение, судорожные подергивания. Элементы сыпи появляются на любом месте. Вначале это мелкие красные пятна, в центре которых через несколько часов образуется пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. Отдельные элементы сыпи располагаются на туловище, руках, ногах. Сыпь ветряной оспы покрывает и волосистую часть головы. Ее обнаружение важно для уточнения диагноза. Сыпь может также располагаться на ладонях и стопах. Она проходит несколько стадий развития - красное пятно, пузырек, который мутнеет, лопается и засыхает в виде корочки. Количество пузырьков колеблется в зависимости от тяжести процесса от единичных до бесчисленного множества. Пузырьки высыпают не одномоментно, несколько раз могут происходить подсыпания, поэтому при осмотре больного ребенка можно видеть все этапы развития сыпи: от пятна до корочки. Появление сыпи сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. При тяжелой форме наблюдается массивный пузырь, после вскрытия которого вместо корочки образуется болезненная язва. О тяжести процесса свидетельствует его распространение на слизистые оболочки ротовой полости, носа, половых органов. На слизистых оболочках на месте пузырьков быстро формируются болезненные язвы, что резко снижает аппетит, затрудняет прожевывание пищи. Поражение слизистых оболочек — свидетельство тяжести процесса, при котором наряду с кожей и слизистыми могут быть поражены внутренние органы. При наиболее распространенном варианте облегченного протекания ветряной оспы высыпания продолжаются 3—5 дней, после чего температура становится нормальной и образовавшиеся корочки постепенно в течение второй недели начинают отпадать. Рубцовых следов после ветряной оспы не остается. Исключение могут составить загрязненные глубокие расчесы с нагноением, после которых может сформироваться рубец. Крайне редко в период образования корочек у больных может развиться энцефалит. В этих случаях после видимого благополучия вновь повышается температура, начинается рвота, головная боль, наблюдается вялость. Более частое осложнение — внесение гноеродной инфекции при расчесах, после которых возникают пиодермия, флегмона, абсцесс. Поражение слизистых оболочек может закончиться гнойным отитом, стоматитом. Лечение Ребенок, больной ветряной оспой, обязательно, даже при легкой форме болезни, должен постоянно наблюдаться врачом. При ухудшении состояния, осложнениях необходима госпитализация. В домашних условиях ребенок нуждается в постельном режиме. Необходим особенно тщательный уход за кожей, в связи с этим нужно часто менять нательное и постельное белье. Предварительно оно должно быть проглаженным. Ежедневно ребенка умывают, часто в течение дня моют руки. Для водных процедур лучше использовать кипяченую воду. Образование корочек сопровождается зудом кожи, сильно беспокоящим ребенка. После прекращения высыпаний больного можно искупать. Теплые ванночки с добавлением раствора марганцовокислого калия розового цвета приносят облегчение ребенку. Элементы сыпи смазывают однопроцентным раствором бриллиантовой зелени или темно-красным раствором марганцовокислого калия. Для предупреждения заноса инфекции в места расчесов ногти коротко подстригают. При зуде можно ручки ребенка мягко забинтовать или к локтевому сгибу привязать картонную шину, чтобы ребенок не дотрагивался до мест локализации сыпи. Уделяют внимание обработке слизистых ротовой полости, губы смазывают вазелином, чтобы не появились трещины, нос чистят от корочек, глаза промывают двухпроцентным раствором борной кислоты. Не стоит насильно кормить ребенка. Пища должна быть полужидкой, мягкой, не горячей, с исключением острого и кислого. В питании больных полезны протертые овощные супы, каши, кисель, молочнокислые продукты. После нормализации температуры и прекращения высыпаний с ребенком можно гулять, постепенно удлиняя время прогулок. До отпадения корок больной ветряной оспой не должен общаться с детьми во избежание их инфицирования. Герпес зостер. Опоясывающий лишай имеет своеобразное клиническое проявление, отличающееся от ветряной оспы, хотя стадии развития элементов сыпи сходны. Болеют преимущественно взрослые лица, подростки и дети старших классов. Заболевание часто начинается с лихорадки, обычно высокой, интоксикация выраженая, жалобы на сильные боли в межреберье. На фоне сохраняющейся температуры через 3—4 дня, реже через 10—12 дней на болезненных местах появляются припухлость и покраснение кожи и по ходу ребер высыпают множественные мелкие пузырьки, которые сменяются затем корочками. Сыпь сопровождается зудом. Наряду с типичной локализацией межреберье - высыпания могут появляться по ходу тройничного нерва, на слизистой оболочке глаз, носа, ушной раковине, наружном слуховом проходе. В тяжелых случаях может возникать менингоэнцефалит. Заболевание продолжительно, возможны рецидивы. Больные заразны для окружающих. Лечение осуществляется по рекомендации врача. Профилактические мероприятия включают предупреждение заносов ветряной оспы в детские коллективы, раннее выявление и своевременную изоляцию больных. При появлении больных ветряной оспой в коллективе вновь поступающие дети в учреждение не принимаются в течение 21 дня с момента последнего посещения больным ребенком. Больной считается не заразным после отпадения корочек. Иммунизация при ветряной оспе не проводится. Детям, общавшимся с больным, ослабленным, со сниженной сопротивляемостью по отношению к инфекциям, можно ввести иммуноглобулин, полученный из крови переболевших этой инфекцией, с высоким содержанием защитных антител. | |
| Просмотров: 1555 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |