| Главная » Статьи » Воздушно-капельные инфекции |
Скарлатина
Скарлатина - острое заразное заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются общая интоксикация, ангина, высыпания на коже. В последние десятилетия появились дополнительные сведения, касающиеся этой инфекции. В прошлом скарлатина - одна из самых тяжелых болезней, нередко заканчивающаяся смертельным исходом. В настоящее время родителей уже не пугает, как прежде, диагноз скарлатина, поставленный их ребенку. Тяжелое протекание болезни, частота смертельных исходов отступили с введением в практику терапии антибиотиков, особенно пенициллинов. Продолжительный период не удавалось уточнить возбудителя болезни. Сейчас ученые склонны считать, что микроб — пиогенный стрептококк, один из многочисленных представителей группы стрептококков. Со стрептококками связывают многообразные клинические проявления — ангины, различные гнойно-воспалительные процессы на коже, сепсис. К группе стрептококковых инфекций относят также такие заболевания, как рожистое воспаление, остеомиелит, поражение почек. Вместе с тем широко распространено у людей носительство стрептококков без каких-либо клинических проявлений.
Скарлатина - самостоятельная нозологическая форма, одно из заболеваний в группе стрептококковых инфекций. Особенностью ее является тот факт, что скарлатина возникнет у ребенка только в том случае, если в момент попадания возбудителя в организме отсутствует защитный антитоксический иммунитет. Переболевшие скарлатиной приобретают стойкий иммунитет. Однако выработанная невосприимчивость относится не ко всем клиническим проявлениям стрептококковой инфекции, а только к тому типу стрептококка, который вызвал скарлатину. В последние десятилетия отмечается значительное снижение тяжести скарлатины. Более чем у 80 процентов больных наблюдаются легкие и стертые формы болезни. Возможно, это связано с уменьшением массивности циркуляции высокопатогенных стрептококков. Возбудитель Возбудителя скарлатины отличает значительная устойчивость к влиянию факторов внешней среды. Он хорошо выдерживает замораживание, продолжительно жизнеспособен в пыли. Следует помнить, что в мокроте, гнойном содержимом микроб может выживать несколько месяцев, долго сохраняется на предметах в окружении больного. Под воздействием высоких температур, дез-средств, антибиотиков микроб разрушается. Основной источник инфекции — человек. Заражение происходит, как правило, от больного, реже от только что перенесшего заболевание. В распространении инфекции участвуют больные со стертыми формами болезни вследствие нераспознанности и обширных контактов. Очень сомнительна роль носителей как источника инфицирования. У детей, страдающих хроническими заболеваниями носоглотки, ангинами, продолжительными насморками, возбудитель скарлатины после перенесенной инфекции долгое время сохраняется на слизистых оболочках ротовой полости и носа, в связи с чем поддерживается опасность заражения окружающих людей. Заражение происходит обычно воздушно-капельным путем. В связи с устойчивостью возбудителя во внешней среде нельзя исключить и контактно-бытовой путь передачи. Вещи, к которым прикасался больной, белье, загрязненное его выделениями, могут быть заразными. Лица, которые ухаживают ча больным ребенком, при не соблюдении мер предосторожности также могут болеть или служить источником переноса инфекции. Наиболее частый путь заражения, когда с выдыхаемым воздухом больного в ротовую полость здорового ребенка попадают капельки слюны, слизи, разбрызгиваемые при кашле, чихании, разговоре. Наиболее восприимчивы к скарлатине дети, особенно в возрасте от 2 до 7—9 лет. Заболеваемость повышается в осенне-зимний сезон, когда начинают болеть дети в детских учреждениях. Клиника Заболевание начинается внезапно, остро через 1—7 дней (изредка 12) после контакта. Повышается температура, появляются рвота, головная боль, общая вялость, боли при глотании, аппетит снижается. При типичной скарлатине основные ее проявления - общая интоксикация, ангина, высыпания на коже, увеличение лимфоузлов. При осмотре больного обращает на себя внимание ярко-красный, «пылающий», зев. Краснота выходит на слизистую оболочку мягкого неба. На миндалинах обнаруживают грязно-желтого цвета налеты. Язык обложен густым белым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. К концу первых суток, на вторые, реже с первых часов болезни у ребенка появляется характерная сыпь. На розовом фоне кожи шеи, груди, плечей видны мельчайшие яркие красные точки. Сыпь быстро распространяется по всему телу, спускаясь на живот, спину, конечности. Особенно яркий ее оттенок на внутренней поверхности бедер, насыщены естественные складки кожи, подмышечные и паховые области. Характерен вид больного: красные щеки и резко выделяющиеся своей бледностью участок над верхней губой и подбородок. Сыпь в среднем держится 2—4 дня, реже сохраняется до 5—7 дней. К этому времени температура постепенно снижается, проходит ангина. Язык начинает очищаться от налета со второго дня болезни, далее становится красным и зернистым, из-за сходства называясь малиновым. Скарлатинозная сыпь сопровождается зудом, особенно у детей, имевших аллергические проявления. К концу первой — на второй неделе появляется шелушение, больше выраженное на пальцах рук и ног. Чаще оно пластинчатое, кожа сходит пластами, реже мелкочешуйчатое, отрубевидное. В зависимости от тяжести процесса выраженность ангины различная: от красноты в зеве до точечных налетов или обширных, покрывающих всю миндалину. При назначении антибиотиков ангина быстро проходит. При тяжелой форме скарлатины — температура 40° и выше, сознание спутанное, могут быть судороги, выражены нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем. Такие больные должны лечиться в стационаре. При скарлатине может наблюдаться и осложненное течение болезни. Как правило, осложнения развиваются после снижения температуры, исчезновения сыпи и ангины, на 2—3-й неделе болезни. За время болезни организм ребенка слабеет, снижается сопротивляемость к наслоению вторичной микробной флоры и активации той, что находится в зеве после скарлатинозной ангины. Частота развития осложнений и характер их течения определяются возрастом больного, состоянием его здоровья и, наконец, условиями, в которых ребенок находится на момент болезни. Более часто развиваются повторные ангины, воспаление шейных лимфоузлов, средний отит, реже поражение почек, сердца. Рецидив ангины сопровождается увеличением и болезненностью шейных лимфатических узлов, они могут нагнаиваться, и ребенка следует лечить у хирурга. Отит (воспаление среднего уха) возникает обычно у детей до трехлетнего возраста. На поражение почек указывает отечность под глазами по утрам. Если в это время родители не обращаются за медицинской помощью, отек распространяется на лицо, туловище, ноги. Моча становится мутной, с осадком, цвета мясных помоев. Если в период выздоровления стабильно наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость на фоне невысокой температуры, уделяют внимание состоянию носоглотки. Указанные симптомы могут быть следствием хронического очага в рото-, носоглотке или, что еще опаснее, результатом сердечно-сосудистых нарушений, иногда служить толчком к развитию или рецидиву ревматизма. Осложнения чаще возникают в том случае, когда ребенку вначале не проводили лечение антибиотиками или терапия была нерациональной. Поэтому осложнения обычно наблюдаются у детей, лечившихся в домашних условиях. Лечение Большинство больных скарлатиной в настоящее время лечится амбулаторно, при обязательном регулярном наблюдении участкового врача. В домашних условиях больному должны быть обеспечены хороший уход и проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции и осложненного течения болезни. Во время острого периода заболевания детям назначается постельный режим. Из комнаты больного ребенка лучше убрать мягкую мебель, ковры, предметы, плохо поддающиеся обеззараживанию. На них возбудитель может сохраниться длительное время. Комнату чаще проветривают, проводят влажную уборку ежедневно. Посуду больного следует держать в отдельном месте. Ее нужно кипятить после каждого приема пищи. Не рекомендуется кормить ребенка в первые дни, при отсутствии аппетита, насильно. Больного часто поят чаем с лимоном, клюквой, яблоками. В начале преимущественно придерживаются молочно-растительной диеты, затем постепенно добавляют мясные и рыбные блюда. В пищевом рационе больного ребенка должно быть побольше свежих фруктов, овощей и соков. Даже в поздние сроки, на 2—3-й неделе болезни, лучше воздержаться от крепких наваристых бульонов, острых соусов и приправ. Медикаментозное лечение согласуется с врачом. Эффективными считаются антибиотики пенициллинового ряда. При его непереносимости используют эритромицин. Профилактика Специфическая профилактика при скарлатине не проводится. Предупреждение скарлатины у ребенка достигается повышением общей сопротивляемости (неспецифической резистентности) к инфекциям. При заболевании ребенка скарлатиной особо тщательно выполняют все требования санитарной культуры как в условиях дома, так и в детских учреждениях. После удаления больного проводят окончательную дезинфекцию помещения и его вещей. Заболевшего ребенка в возрасте до 9 лет изолируют на 22 дня. При выписке из стационара на десятый день ребенок остается в домашних условиях еще 12 дней. В детском коллективе после изоляции больного объявляют карантин на 7 дней для детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет и школьников первых двух классов. Если больному ребенку проводят лечение дома, то дети того же возраста, проживающие вместе с ним, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней. Больные ангиной из очага скарлатины не допускаются в детские коллективы в течение 22 дней. В профилактике осложненного течения скарлатины по рекомендации экспертов ВОЗ решающее значение придается введению бициллина, которое рассматривается и как профилактика ревматизма. Назначение бициллина детям согласуется с рекомендацией врача. | |
| Просмотров: 1943 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |