| Главная » Статьи » Воздушно-капельные инфекции |
Коклюш
Коклюш — острое заразное заболевание, основным признаком которого является приступообразный спазматический кашель.
Восприимчивость к коклюшу у непривитых и не болевших коклюшем высокая, даже у взрослых лиц. В допрививочный период коклюшем болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Невосприимчивость к коклюшу от матери к ребенку не передается, и инфекция поражает как новорожденных, так и детей первых месяцев жизни. Именно у этого контингента возникают самые тяжелые формы болезни и наблюдаются смертельные исходы. В период, когда прививки против коклюша не проводились, отмечались характерные черты его распространения: повышение заболеваемости коклюшем в конце лета с пиком подъема в осенне-зимний сезон, болели преимущественно дети до 5—6 лет, имелись значительные очаги инфекции и смертельные исходы. Массовая вакцинация детей против коклюша изменила ситуацию: резко упал уровень заболеваемости, исчезли очаговость и смертельные исходы. Однако, как и в случае с дифтерией, наблюдается рост числа детей, которых не иммунизировали в последнее десятилетие в нашей стране. Количество детей первых трех лет жизни, привитых против коклюша, даже на 15—20 процентов ниже числа иммунизированных против дифтерии. В связи с низким уровнем иммунной прослойки вновь появились эпидемиологические черты допрививочного периода: сохранение сезонности, очаговости и, главное, — появление смертельных исходов. Единичные случаи смерти от коклюша в настоящее время регистрируются только среди непривитых детей. Возбудитель Возбудитель заболевания - микроб, названный в честь первооткрывателей коклюшной палочки Борде—Жангу. Коклюшный микроб во внешней среде не устойчив, быстро погибает под воздействием солнечных лучей, обычных дезинфицирующих средств, при повышении температуры. Источником инфекции является человек, главным образом больной, редко — носитель. Наиболее заразен больной в самом начале болезни, до появления характерных приступов кашля, и на первой неделе спазматического приступообразного кашля. Затем заразность постепенно снижается, однако 5—6 процентов больных продолжают выделять коклюшную палочку и после 30-го дня болезни. Обычно заражение происходит от детей старшего возраста, при длительном кашле которых при нормальной температуре и удовлетворительном самочувствии о коклюше не думают и лабораторные исследования не проводят. Легкие формы болезни, без типичных приступов кашля, возникают у привитых против коклюша детей. Такие дети могут послужить источником заражения маленького непривитого ребенка, у которого заболевание протекает очень тяжело. Нередко причиной заражения коклюшем являются взрослые с продолжительным упорным кашлем, по поводу которого они не обращаются к врачу. Так, источником болезни малыша часто служит мать или близкие родственники. В настоящее время наблюдаются и массовые заболевания коклюшем в детских учреждениях, где педагоги или воспитатели страдали кашлем, не подозревая о наличии у них этой инфекции. Заражение. При кашле больной разбрызгивает капельки мокроты и слизи из носоглотки с содержанием большого количества коклюшной палочки вокруг себя. Попадая в дыхательные пути здорового ребенка, находящегося поблизости, возбудитель вызывает заболевание. Заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Носительство коклюшной палочки кратковременно и существенной роли в распространении инфекции не играет. Клиника От момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни может пройти от 3 до 20 дней, в среднем 5—12. Клинических проявлений болезни в этот период нет. Далее характерна четкая последовательная смена периодов болезни. В начальном, его еще называют катаральным, появляется кашель, однако типичных проявлений коклюша нет. Температура обычно остается нормальной, лишь у небольшого числа больных она может быть субфебрильной. Общее состояние ребенка не страдает. Если в этот период наблюдается насморк, то его воспринимают как заложенность носа. Важным для данного периода является тот факт, что применение любых симптоматических средств, направленных на ликвидацию кашля (горчичники, теплое щелочное питье, обертывания), не дает положительного эффекта. Длительность периода — от 3—4 до 10—12 дней. Сокращение его наблюдается у детей первого года жизни, при тяжелых формах коклюша. Кашель постепенно продолжает усиливаться, и заболевание переходит во второй спазматический период. В это время кашель приобретает типичный характер, который заставляет окружающих заподозрить коклюш. Приступ состоит из частых кашлевых толчков на выдохе. Они непрерывно следуют один за другим, и ребенок не может сделать вдох. Вдох на фоне спастического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком (реприза), затем опять следует серия кашлевых толчков на выдохе. По мере ухудшения коклюшного процесса нарастает частота приступов и увеличивается продолжительность каждого из них. Приступ кашля сопровождается общим напряжением ребенка: лицо становится красным, в тяжелых случаях синюшным, набухают вены лица и шеи, возникает слезотечение, высовывается язык. Кашлевой приступ заканчивается отхожде-нием густой вязкой мокроты, которую маленький ребенок может заглотнуть или втянуть в дыхательные пути при вдохе. В тяжелых случаях частота кашлевых толчков во время приступа может достигать 15—25, а число самих приступов — более 30—50 в сутки. Нередко приступ заканчивается рвотой. Такие приступы изнуряют больного, ребенок не спит ночами, худеет. У детей наблюдается характерный вид: бледное,одутловатое лицо,припухшие веки, синева вокруг рта. На лице, глазных яблоках, шее, груди появляются точечные кровоизлияния, периодически возникает носовое кровотечение. Типичный признак коклюша - образование язвочки на уздечке языка. Угрозу для жизни ребенка представляют задержки, а затем и остановки дыхания (апноэ). Спазматический период продолжается 2—3 недели, но может длиться и до 2—3 месяцев. У детей первых месяцев жизни коклюш имеет своеобразные черты: укорочен до 2—4 дней катаральный период, в стадии спазматического кашля ребенок рано начинает синеть, быстро возникают задержки и остановки дыхания, вслед за которыми появляются судороги. Алноэ - самое тяжелое проявление коклюшной инфекции у детей первых месяцев жизни, наступающее во время кашлевого приступа. Ребенок синеет, теряет сознание, такое состояние может длиться несколько секунд, и лишь при глубоком вдохе сознание проясняется. Если дыхание самостоятельно не восстанавливается, ребенку требуется немедленное оказание экстренной помощи, проведение искусственного дыхания. Во время продолжительного апноэ больного можно потерять. Последний период коклюша — разрешение процесса, когда приступы становятся реже, короче и затем прекращаются. В целом течение болезни продолжительное, даже при стертых формах составляет не менее 1 — 1,5 месяцев, а при тяжелых достигает 2—3 месяцев и больше. Самое серьезное и грозное осложнение коклюша воспаление легких. Возникает оно чаще у детей раннего возраста, также у болеющих одновременно коклюшем и ОРВИ, с наслоением вторичной бактериальной микрофлоры. Лечение Дети первых лет жизни, больные тяжелыми и осложненными формами коклюша обязательно лечатся в стационаре. В домашних условиях большое значение имеет хорошо организованный режим и уход за ребенком с постоянным наблюдением врача. При многих инфекционных болезнях показан свежий воздух в помещении, где находится больной. При коклюше это особенно важно. В душной комнате приступы кашля возникают чаще и протекают тяжелее. В свежем прохладном воздухе кашель начинается реже, ребенок успокаивается и засыпает. Во время коклюша сон больного нарушен, поэтому, чтобы создать условия для продолжительного глубокого сна, ребенок по возможности должен больше бывать на свежем воздухе, а помещение следует хорошо проветрить и обеспечить полную тишину. Питание ребенка должно быть достаточно калорийным и витаминизированным. Медикаментозное лечение преимущественно симптоматическое и строго контролируется врачом. Применение антибиотиков эффективно лишь при назначении их в раннем катаральном периоде или в первые дни спазматического кашля. Для лечения используют эритромицин, ампициллин. Высоким терапевтическим эффектом обладает противо-коклюшный иммуноглобулин человека. Введение его в ранние сроки предупреждает тяжелое течение болезни, в более поздние — способствует прекращению апноэ. При остановке дыхания показано очистить дыхательные пути, отсосать слизь, остатки рвотных масс, провести искусственное дыхание. В спазматическом периоде врачом могут быть назначены нейроплегические средства, антигистаминные препараты и лекарства для разжижения и отхождения мокроты. Профилактика Основные вопросы в борьбе с коклюшем - снижение уровня заболеваемости, уменьшение частоты тяжелых форм и смертельных исходов — решаются только путем проведения массовой иммунизации детей вакциной АКДС. Для этой цели используют коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, адсорбируемую на гидроокиси алюминия. Вакцинацию проводят с трехмесячного возраста по 0,5 мл внутримышечно троекратно с интервалом в полтора месяца. Затем однократная ревакцинация через 1,5—2 года. Дети старше трех лет против коклюша не прививаются. Важной мерой для предупреждения распространения коклюша является раннее выявление и изоляция больных. Поэтому рекомендуется двукратное бактериологическое обследование продолжительно кашляющих детей и взрослых на наличие коклюша. Инфицированного ребенка изолируют на 25 дней от начала болезни. В детских учреждениях эта мера соблюдается лишь в отношении первого заболевшего коклюшем. При последующих случаях отстранение выполняется лишь по клиническим показаниям. Дети в возрасте до 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем, подлежат разобщению на 14 дней с момента изоляции больного. В детских коллективах проводят двукратное бактериологическое обследование детей и персонала. При положительном ответе через 7—14 дней проводят повторное лабораторное исследование до получения отрицательного результата. | |
| Просмотров: 2078 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |