| Главная » Статьи » Кишечные инфекции |
Сальмонеллез
Сальмонеллез
— острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое
многочисленными микробами рода сальмонелл, характеризуется
многообразием клинических проявлений, от бессимптомного носительства до
тяжелых септических форм с преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта.
Заболевания, вызываемые сальмонеллами, подразделяются на 2 группы: брюшной тиф и паратифы, которыми болеют только люди, и собственно сальмонеллез, возбудители которого обусловливают болезни людей и животных. Сальмонеллы — один из родов семейства энтеробактерий, получивший свое название по имени исследователя Д. Сальмона. Возбудитель был обнаружен в органах погибших свиней, а позднее при вспышке пищевых отравлений у людей и в мясе, послужившем причиной болезни. Возбудитель. Официальное название — сальмонелла — возбудитель получил в 1933 г. в соответствии с рекомендацией Международного номенклатурного комитета, а вызываемые им заболевания стали называться сальмонеллезами. К настоящему времени род сальмонелл насчитывает более 2000 различных серологических вариантов. Он включает в себя и возбудителей таких самостоятельных инфекционных заболеваний, как брюшной тиф и паратиф, и возбудителей, вызывающих у человека и животных развитие кишечной инфекции — сальмонеллеза. Наиболее часто возникновение сальмонеллеза связано с сальмонеллами тифимуриум, энтеритидис. Регистрируются также и заболевания, обусловленные сальмонеллами хайфа, инфантис, анатум и другими, более редкими представителями этого рода семейства энтеробактерий. Сальмонеллы обладают достаточно высокой степенью устойчивости к действию факторов внешней среды. Они долго остаются жизнеспособными при низких температурах и даже могут размножаться в условиях бытового холодильника. В замороженном мясе они живут до 13 месяцев, в яйцах — до 1 года, в колбасе и колбасных изделиях — в течение 6—13 дней. В почве, помете и фекалиях сохраняются несколько лет. Вместе с тем отсутствие спорообразования делает их неустойчивыми к высоким температурам — кипячение убивает сальмонеллы мгновенно, а при температуре 56°С они погибают через 1—3 минуты. Поэтому обычная хорошая кулинарная обработка гарантирует отсутствие сальмонелл в пище. Однако для ликвидации сальмонелл в больших кусках мяса и плотных продуктах требуется более длительная обработка при высокой температуре. Источником возбудителей сальмонеллеза, зооантропонозной инфекции, поражающей и животных, и людей, являются в основном различные животные: рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, кошки, грызуны, домашние и дикие (голуби) птицы. Сальмонеллез у них может протекать в различных формах - от бессимптомного носительства до тяжелых заболеваний, сопровождающихся падежом. Большая часть заболеваний сальмонеллезом у человека связана с употреблением в пищу мяса крупного рогатого скота, а в последние годы - кур и яиц. Мясо может инфицироваться не только при жизни животного, но и в процессе убоя, разделки туш, при хранении, транспортировке и во время кулинарной обработки. Человек как источник инфекции имеет значение главным образом при госпитальных (внутрибольничных) случаях заражения, когда возможно возникновение не только отдельных заболеваний, но и вспышек с вовлечением большого числа людей. Механизм передачи, как и при других кишечных инфекциях, фекально-оральный. Основной путь передачи - пищевой, а главными факторами передачи являются различные пищевые продукты, мясные, молочные, кондитерские изделия, приготовленные с использованием яиц, не подвергнутых термической обработке. Вода как фактор передачи может принимать только опосредованное участие. В последние годы, в связи с возникновением госпитальных штаммов возбудителей, немаловажное значение приобрел контактно-бытовой путь передачи. Сальмонеллез относится к числу заболеваний, регистрируемых в течение всего года, без выраженной сезонности. Тем не менее регулярное повышение заболеваемости отмечается в теплое время года, когда создаются условия для быстрого накопления возбудителя во внешней среде и пищевых продуктах. В последние годы на отдельных территориях подъемы заболеваемости имеют место не в теплое, а в холодное время года, что связано с распространением госпитальных штаммов сальмонелл и возникновением внутрибольничных вспышек в детских стационарах, где в этот период времени концентрируется большое количество детей. Вспышки возникают в основном в отделениях недоношенных новорожденных и характеризуются длительным течением. Ведущим путем передачи инфекции является контактно-бытовой: сальмонеллы передаются через руки матерей и ухаживающего персонала, всевозможные предметы обихода и окружающей среды, медицинскую аппаратуру. Во время госпитальных вспышек сальмонелл можно обнаружить на посуде, сосках, бутылочках с молочными продуктами и питьем, на спинках кроватей, дверных ручках, вентиляционных решетках и др. К сальмонеллезу чувствительны и восприимчивы все возрастные группы людей, но наиболее поражаемы дети до года, новорожденные и недоношенные, а также пожилые, ослабленные люди. Переболевшие сальмонеллезом не приобретают длительного иммунитета, поэтому возможно возникновение повторных заболеваний и длительного бактерионосительства. При столкновении с другим серологическим вариантом сальмонелл может развиться вторичное инфицирование и новое заболевание. Клиника Инкубационный период при сальмонеллезе определяется путем инфицирования, дозой инфекта, возрастом и фоном больного и колеблется от 2—6 часов до 2—3 дней. Наиболее характерными симптомами являются тошнота, рвота и понос. В клинической картине сальмонеллеза у детей сохраняются общие, характерные для этой инфекции черты. Различия в динамике возникновения и последовательности развития симптомов касаются главным образом внебольничного и госпитального сальмонеллеза, вызванного внебольничными и госпитальными штаммами. Для внебольничного сальмонеллеза характерно острое начало. Обычно уже в первые сутки не только появляется, но достигает максимальной выраженности вся симптоматика. Температура быстро поднимается до высоких (38—40°) показателей и быстро снижается до нормы. Отмечаются повторная или многократная рвота, частый, жидкий стул, выражены симптомы интоксикации: бледность, слабость, снижение аппетита, возможна головная боль. У маленьких детей в инфекционный процесс вовлекается не только желудок и тонкий кишечник, но и толстая кишка, и в стуле наблюдается слизь, темно-зеленое окрашивание, а иногда и прожилки крови. Следует отметить, однако, что кровь в стуле при внебольничном сальмонеллезе — явление редкое и недолгое, прожилки крови исчезают в течение 1—3 дней. Да и вообще для внебольничного сальмонеллеза характерны быстрая обратная динамика патологического процесса, довольно гладкое течение и благоприятный исход заболевания без длительного бактериовыделения. Однако возможность развития тяжелых форм заболевания требует обязательного своевременного обращения к врачу и оказания соответствующей доврачебной помощи, основные принципы которой будут представлены ниже. Госпитальный сальмонеллез обычно поражает детей самого раннего возраста. Для него характерны тяжелые формы и затяжное течение болезни. Инкубационный период может длиться 5—7 дней, что связано с контактно-бытовым путем передачи инфекции, при котором в организм попадает небольшая доза инфекта. Возбудитель продолжает поступать повторно от неустраненных контактов, вследствие чего в дальнейшем развивается клиническая симптоматика и нарастает тяжесть состояния. Для госпитального сальмонеллеза характерно медленное, постепенное развитие заболевания. Сначала появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. С первых часов заболевания возникает понос, но максимальной выраженности он достигает на 2—4-е сутки. При этом прежде всего изменяется характер стула — он становится жидким, обильным, частым, затем в нем появляются патологические примеси: слизь, темно-зеленое окрашивание, прожилки крови. Толстая кишка вовлекается в патологический процесс почти у всех детей, причем поражение ее достаточно сильное и глубокое, поэтому и примесь крови в стуле регистрируется значительно чаще, чем при внебольничном сальмонеллезе. Реже встречается рвота, медленнее развивается токсикоз, но он отличается тяжестью, и ко 2— 5-му дню от начала болезни состояние ребенка может значительно ухудшиться. В несколько более поздние сроки (с 3—5-го дня болезни) обнаруживается бактериовыделение сальмонелл, и этот процесс продолжается довольно долго. Несколько слов следует сказать и о сальмонеллезе новорожденных. Протекает он, как правило, в тяжелых и среднетяжелых формах. Легкие формы не регистрируются. Несмотря на это, температура в первые дни болезни остается нормальной или невысокой. Начальными проявлениями заболевания могут быть уменьшение аппетита или полный отказ от еды. Наблюдаются вялость, бледность кожи, снижение двигательной активности, что свидетельствует о нарастании интоксикации. Сразу же появляются и кишечные расстройства. Испражнения становятся водянистыми, с каловыми массами в виде комков зеленого цвета и примесью слизи. Потом они могут утрачивать каловый характер и состоять из одной темно-зеленой слизи на фоне мокрого пятна от впитавшейся жидкости на пеленке. Слизь нередко носит розовую окраску, либо в ней есть примесь крови, иногда в значительном количестве. Помните, что при заболевании новорожденных особенно важно своевременно обратиться к врачу, так как сальмонеллез у них приобретает затяжной и хронический характер, а также приводит к подрыву защитных сил организма и его поражению в целом, то есть к генерализации процесса. При этом не исключено развитие осложнений, одним из которых может быть воспаление мягких мозговых оболочек (менингит). Нормализация стула у новорожденных при сальмонеллезе наступает поздно, на 3—4-й неделе от начала заболевания, а бактериовыделение может длиться до полутора лет. Диагностика Принимая во внимание многообразие возбудителей и клинических форм, а также широкое распространение носительства, наиболее достоверным является бактериологический метод подтверждения сальмонеллеза с выделением возбудителя из фекалий или из других исследуемых материалов. Значительную помощь в диагностике оказывают и серологические методы исследования, направленные на выявление специфических противосальмонел-лезных антител в сыворотке крови больного. Правда, дети самых младших возрастных групп не всегда могут ответить положительными серологическими реакциями на сальмонеллезную инфекцию, что связано и с особенностями возбудителя, и главным образом с несовершенством их иммунной системы. При бактериологическом исследовании возбудитель может быть выделен из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи, гноя, крови, отделяемого гнойно-воспалительных очагов при генерализации процесса, а также из спинномозговой жидкости. Следует обратить внимание на то, что родители нередко возражают против проведения спинномозговой пункции, хотя эта процедура практически не дает каких-либо осложнений и не более опасна, чем взятие крови из вены ребенка. Вместе с тем исследование спинномозговой жидкости необходимо при возникновении подозрения на осложнение менингитом для своевременной постановки диагноза и начала соответствующего лечения. Профилактика Учитывая основной источник, пути и факторы передачи сальмонеллеза, в его профилактике главное место принадлежит комплексу ветеринарно-санитарных, медико-санитарных и противоэпидемических мероприятий. В домашних условиях это правильная термическая обработка и хранение мясных и молочных продуктов, раздельная обработка сырого и вареного мяса и кур, отказ от кремов и блюд (гоголь-моголь и др.), где используются яйца без предварительной термической обработки. Особое внимание следует уделить профилактике и мероприятиям по ликвидации госпитального сальмонеллеза. С этой целью разработан целый комплекс мер, без которых вспышки принимают массовый и длительный характер. Их знание и выполнение является обязательным для работников соответствующих детских учреждений. Матери, ухаживающие за своими детьми, должны соблюдать элементарные правила гигиены при уходе за ребенком (обработка груди и мытье рук перед кормлением, мытье рук после подмывания и пеленания ребенка, перед тем, как браться за соски, бутылочки для кормления, питья и др.). Лечение Лечение кишечных инфекций сальмонеллезной природы должно проводиться врачом, оказание же помощи на доврачебном этапе представлено в соответствующем разделе по лечению. | |
| Просмотров: 3111 | Рейтинг: 1.5/2 |
| Всего комментариев: 0 | |