| Главная » Статьи » Кишечные инфекции |
Ротавирусное заболевание
Ротавирусное заболевание — острая вирусная инфекция, поражающая
преимущественно детей, характеризуется симптомами гастроэнтерита и
обезвоживания.
Еще задолго до установления роли вирусов как причины возникновения поносов у детей исследователи предполагали, что существуют возбудители меньших размеров, чем микробы. Такое предположение подтвердилось, как только стали использовать электронный микроскоп. В начале 80-х годов во многих странах мира ученые почти одновременно сообщили о ротавирусах, которые вызывали кишечные расстройства у детей. Позже удалось показать, что отдельные виды ротавирусов становятся причиной диареи преимущественно у детей. По внешнему сходству с колесом их назвали ротавирусами, так как «рота» в переводе с латинского языка означает колесо. Ротавирусы являются одним из ведущих возбудителей поносов у детей, часто первых двух лет жизни. В развивающихся государствах их считают основной причиной смертности от диарей. Заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются во всех частях света, в том числе и в нашей стране. Особенно часто ротавирусные диареи бывают у детей второго полугодия и второго года жизни. Обычно к 3—5 годам дети уже имеют иммунитет к этой инфекции вследствие того, что они переболели ранее ротавирусной инфекцией, протекавшей с различной степенью выраженности, от легкой, стертой до крайне тяжелой формы. Несмотря на распространенность ротавирусной инфекции, известны различные показатели заболеваемости. Последнее с большей вероятностью следует связать с возможностями лабораторного исследования, применяемого для обнаружения возбудителя. Редкое выявление этого заболевания обычно объясняется отсутствием лабораторного анализа. Ротавирусная инфекция может развиться у одного ребенка, или ею заболевают одновременно несколько членов в семье. Иногда повышение заболеваемости отмечается среди всех групп населения на какой-либо отдельной территории. Массовые заболевания ротавирусной инфекцией обычно возникают в регионах с неблагоприятными бытовыми и санитарно-гигиеническими условиями. Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность с максимальным числом больных в зимнее время, в периоды похолодания и дождей. В жаркое время года случаи заболевания единичные или совсем отсутствуют. Возбудитель устойчив к воздействию факторов внешней среды. Его не разрушает многократное замораживание, слабо действуют общепринятые дезинфицирующие средства. При кипячении, даже кратковременном, ротавирус быстро погибает. Губительно воздействуют на него обработка спиртом, прямые солнечные лучи. Основным источником заражения ротавирусной инфекцией является больной человек и крайне редко - вирусоноситель. С первых дней разит ия инфекции больной выделяет в испражнениях большое количество вирусных заразных частиц. На 2—3-й неделе их число значительно снижается, а к концу 3—4-й недели ротавирус обычно исчезает из фекалий больного. Дети с измененной иммунореактивностью, при наличии хронических очагов инфекции и сопутствующих тяжелых заболеваний продолжительно выделяют ротавирусы из фекалий. В очаге ротавирусной инфекции, где имеются заболевшие дети, при обследовании обнаруживают взрослых, которые заразились от ребенка и переносят легкую форму инфекции «на ногах». Не исключено, что взрослые, не считая себя заболевшими вследствие скудности клинических проявлений, могут служить источником инфицирования маленьких детей. Процент носительства среди населения в целом не высок, колеблется от 0,5 до 5. Основной путь передачи ротавируса, как и любой другой кишечной инфекции, фекально-оральный, осуществляемый преимущественно при бытовом контакте, то есть через «грязные руки». Более редко возможно заражение при употреблении инфицированной возбудителем воды вследствие длительной сохранности ротавируса в речной, водопроводной, грунтовых и сточных водах. Отличительной чертой ротавирусной инфекции является высокая контагиозность. Стойкая сохранность во внешней среде, неэффективность обычных дезинфицирующих средств обусловливают тот факт, что среди госпитальных инфекций первое место принадлежит ротавирусной инфекции. Частота выявления ротавирусои в очаге находится в прямой зависимости от плотности и продолжительности контакта с больным. Защита организма от ротавирусной инфекции осуществляется комплексом факторов при взаимодействии активного и пассивного, общего и местного иммунитета. Этим и объясняется устойчивость организма по отношению к ротавирусной инфекции. Так, в первые месяцы жизни ребенка защищают антитела, переданные при рождении матерью. Защита становится более стабильной, если мать кормит грудью ребенка с первых дней его жизни, тем самым содействуя формированию местной защиты в кишечнике. У переболевшего ротавирусной инфекцией ребенка формируется активный иммунитет, который ограждает от повторного заражения. Однако с годами его уровень постепенно снижается и возрастает возможность для возникновения новых эпизодов ротавирусной инфекции. Наличие противоротавирусного иммунитета в различные возрастные промежутки совпадает с разным уровнем заболеваемости населения ротавирусной инфекцией. В первом полугодии жизни ребенка отмечаются низкие показатели заражения ротанируснон инфекцией. Пик заболеваемости у детей от 6 месяцев до 2 лет. После 3 лет число больных ротавирусной инфекцией снижается. У лиц пожилого возраста вновь начинает возрастать заболеваемость этой инфекцией. Клиника Инкубационный период короткий—1—2 дня, иногда до 4 дней. Обычно заболевание начинается остро, при этом в первый день болезни появляются 3 основных признака: повышенная температура, рвота и понос. В части случаев постепенно нарастают тяжесть болезни и обезвоживание, что приводит к ухудшению состояния. Температура повышается обычно до 38°, редко достигая 39°. Подъем ее сопровождается вялостью, слабостью, снижением аппетита, вплоть до полного отказа от еды. Рвота является не только одним из первых, но нередко и ведущим признаком ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует кишечным расстройствам или появляется одновременно с ними. Наблюдается повторная рвота, реже многократная, но у всех непродолжительная, в пределах 1—2, иногда 3 дней. Но все-таки основным признаком, характеризующим ротавирусную инфекцию, является диарея. Кишечная дисфункция развивается и нарастает постепенно. Испражнения, сначала кашицеобразные, становятся жидкими, на пеленке возникает пятно обводнения, затем они совсем водянистые, обильные, чуть желтого цвета. В момент максимального развития болезни стул утрачивает каловый характер, делается бесцветным, напоминает белесовато-мутную или подтекающую прозрачную воду. У некоторых детей отмечается кратковременное желтовато-зеленоватое, салатовое окрашивание с примесью прозрачной нежной слизи в небольшом количестве. Кратность испражнений определяется тяжестью процесса, составляя 2—5 раз в сутки при легкой форме и 20—30 раз и более - при тяжелой. Частота дефекаций может не поддаваться учету. Продолжительность диареи исчисляется 3—6 днями. Спорным остается наличие патологических примесей в испражнениях. По всей видимости, наиболее частой причиной появления слизи, зелени, крови является одновременное течение ротавирусной инфекции с иной по этиологии кишечной инфекцией, например шигеллезом или сальмонеллезом. Кишечные расстройства в начальном периоде могут сопровождаться выраженными болями в животе. Однако регистрация этого признака у малышей затруднена. В трети случаев наблюдается вздутие живота и урчание по ходу кишечника при его осмотре. Новорожденные, как отмечалось, болеют редко. Если болезнь возникает, могут наблюдаться два варианта. При одном из них - острое начало, с отказом от груди, рвотой, частым водянистым стулом, приводящим к резкой потере массы тела от 300 г до 1 кг за сутки. При втором варианте тяжесть состояния нарастает постепенно, но также приводит к сильному обезвоживанию и неблагоприятному течению болезни. Скудные катаральные симптомы верхних дыхательных путей могут быть проявлением ротавирусной инфекции, но чаще свидетельствуют об одновременном ее протекании с респираторной вирусной инфекцией. Как правило, подъем ротавирусной диареи совпадает с повышением заболеваемости гриппом, что в значительной степени ухудшает состояние детей первого года жизни, способствуя печальному исходу. Тяжелые формы ротавирусной инфекции чаще возникают у детей раннего возраста, при отягощенном состоянии после недавно перенесенного заболевания. Для своевременного определения тяжелой формы ротавирусной инфекции обращают внимание на раннее возникновение резкой вялости больного, бледности кожных покровов, обложенное языка, чрезвычайно быстрое нарастание водянистого характера испражнений и их частоты. Для окончательного установления диагноза необходим положительный лабораторный анализ, выполненный путем исследования испражнений. Лечение Лечение больного ротавирусной инфекцией нужно начинать как можно раньше. Его проводят как дома, так и в больнице. Основная задача терапии - быстро вернуть потерянные организмом жидкость и соли. При тяжелом состоянии это осуществляют в стационаре методом внутривенного введения жидкости нужного состава. В домашних условиях ребенка поят жидкостью, состав которой и объем назначаются врачом. В качестве питья используют: глюкосалан, подслащенную и одновременно подсоленную воду, несладкий чай, морс, чай с лимоном. При этом мать ребенка должна проявить упорство. Питье надо давать чайными или столовыми ложками (в зависимости от возраста) дробно, каждые 5—10 минут. Появление рвотных движений не служит основанием для отмены отпаивания больного с обезвоживанием. Опыт показывает, что при рвоте удаляется менее 1/4 от объема, который выпил ребенок на этот период времени. Вначале лучше пропустить одно кормление, затем 2 дня давать 1/2 или 2/3 от обычно съедаемого объема пищи, упорно допаивая больного. Наиболее благоприятным продуктом служит грудное молоко, при искусственном вскармливании - молочнокислые смеси, которые, так же как и жидкие каши, хорошо разбавлять рисовым отваром. В зависимости от скорости выздоровления, с 4—5-го дня болезни, ребенка можно переводить на обычное питание. На время болезни ограничивают сладкие блюда, углеводы. При потере аппетита интервал между кормлениями сокращают и объем одного питания уменьшают. Для лечения больных ротавирусной инфекцией антибактериальная терапия не показана. Для лечения целесообразно назначение биологических препаратов из ацидофильных лактобактерий - аципол, ацилакт, лактобактерин. Можно использовать комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), противоротавирусный иммуноглобулин, реаферон. Профилактика Специфическая иммунопрофилактика путем вакцинации детей не разработана. Предупреждение развития ротавирусной инфекции включает комплекс мероприятий, принятых для профилактики кишечных инфекций любой природы. Дети, посещающие дошкольные учреждения, после перенесенной ротавирусной инфекции подлежат клиническому наблюдению с осмотром стула в течение месяца. Если при выписке из стационара продолжалось выделение ротавируса из фекалий, в конце срока диспансерного наблюдения проводят контрольное лабораторное вирусологическое исследование. Необходимость лабораторного обследования людей в очаге инфекции устанавливает педиатр или эпидемиолог. | |
| Просмотров: 2511 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |