| Главная » Статьи » Кишечные инфекции |
Лечение острых кишечных инфекций
Детскому организму
присущи некоторые возрастные особенности: в отличие от взрослого
интенсивные обменные процессы, склонность к резкой потере жидкости и
солей, быстрое возникновение нарушений функционирования пищеварительной
системы. Поэтому кишечные расстройства у ребенка возникают легко,
например в ответ на небольшое изменение состава и привычного объема
пищи. При такого рода кишечных нарушениях лечение проводилось в
амбулаторных условиях.
Внедрение комплекса лабораторных методов исследования испражнений больных показало, что большая часть кишечных расстройств, возникающих у ребенка, имеет инфекционную природу и вызывается различными возбудителями. Однако в последние годы большинство детей с кишечными инфекциями разрешено лечить на дому. В соответствии с инструктивными материалами обязательной госпитализации подлежат: дети первого года жизни, больные тяжелыми и среднетяжелыми формами кишечных инфекций; резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания; и, наконец, дети с затяжными и хроническими формами в период обострений болезни. В зависимости от природы инфекционного заболевания обязательно нужно лечить в стационаре больных ботулизмом и брюшным тифом. Кроме того, для лечения в стационаре направляют детей с кишечными инфекциями по эпидемиологическим показаниям, то есть когда создается большая опасность заражения от них окружающих. Лечение ребенка на дому обязательно проводится при участии участкового педиатра и медицинской сестры. Одно из главных условий благополучного исхода — это раннее обращение за медицинской помощью и назначение своевременной, рациональной терапии. До прихода врача можно пропустить одно-два кормления, насильно не кормить, особенно в первые дни болезни. Учитывая поражение желудочно-кишечного тракта, не стоит давать ребенку новый вид пищи, который он не получал до болезни. Наиболее легко усвояемым в первые дни болезни является грудное молоко. Если ребенок вскармливался грудью, оставляют только молоко матери. При отсутствии грудного молока благоприятным продуктом являются адаптированные молочные смеси. При поносах полезно добавление рисового отвара в каши, питательные смеси и в питье. Важно учитывать и то, что у ребенка растущий организм и большие потребности в полноценном питании. Поэтому, если в первые 1—2 дня объем питания уменьшен на 30—50 процентов, то постепенно, к 3-му дню его восстанавливают до привычной нормы. При благоприятном течении болезни добавляют небольшое количество творога. Также рано включают овощное пюре, овощные супы, тертое яблоко, печеное яблоко. Затем, если получал по возрасту, протертое мясо, желток. От 3-го до 5—6-го дня, при отсутствии рвоты, доводят объем и состав пищи до привычной нормы. Немаловажное значение имеет питьевой режим. С первых часов болезни питье должно быть обильным, не менее 150 мл на кг массы ребенка в возрасте до года. Поят его дробно, по одной чайной или столовой ложке (в зависимости от возраста) каждые 5—10 минут. При выпаивании мать должна проявить упорство, обязательно дав ребенку назначенный врачом объем жидкости. При обезвоживании организма появление рвоты не является основанием для прекращения процедуры. Опыт показывает, что во время рвоты выделенное количество жидкости в 3—4 раза меньше введенного за этот промежуток времени. Вскоре, при продолжающемся выпаивании, она совсем прекращается. Основной состав вводимой в первые сутки жидкости должен включать глюкозо-солевые растворы (глюкосолан, цитратглюкосолан, регидрон), так как в них содержится необходимый состав солей. Нужно также добавлять чай с лимоном, ограничивая сладкое питье. Больной ребенок нуждается в заботе и правильном уходе. Помещение должно быть проветренным, не душным. После каждой дефекации следует менять пеленки, подмывать ребенка, используя кипяченую воду или слабый раствор марганцовокислого калия (до розового цвета). После подмывания кожные складки смазывают растительным маслом. Грязные пеленки собирают в отдельное ведро, замачивают, прополаскивают и кипятят. Терапия больных кишечными инфекциями предусматривает комплекс мероприятий, направленных на устранение вызванной возбудителем и болезненным процессом интоксикации и поднятие защитных сил ребенка. Антибактериальную терапию назначает только врач. В соответствии с весом больного определяются доза препарата и курс Лечения. Бесконтрольное применение антибиотиков способствует выработке у микроба устойчивости к применяемым средствам. Отрицательно влияет также беспорядочная смена препаратов. Иногда, не дождавшись эффекта, мать самостоятельно меняет лекарство. Замену антибактериальной терапии проводит только врач по истечении назначенного срока. При появлении побочных реакций (чаще всего сыпи) препарат отменяется сразу. Только раннее назначение соответствующей терапии может приостановить развитие болезнетворного процесса. В последние годы в соответствии с рекомендациями исследователей всех стран врачи полагают, что лечение антибиотиками следует проводить у больных холерой, иерсиниозом, шигеллезом и эшерихиозом. Окончательное решение о необходимости применения антибиотиков принимает врач. Если они показаны, то при кишечных инфекциях лучше применять антибактериальные препараты внутрь, соблюдая при этом необходимую кратность введения в течение суток. При лечении больных сальмонеллезом можно использовать специфический сальмонеллезный бактериофаг. У нас в стране имеются бактериофаги для воздействия на шигеллы, патогенные :мнерихии, протей, стафилококк. Целесообразно при лечении носительства использовать не антибактериальную терапию, а бактериофаги. При легких формах болезни по совету с врачом можно применять отвары трав (приготовленные в соответствии с рекомендуемым методом) из зверобоя, ромашки, мяты, коры дуба, элекосол. Важным методом лечения кишечных инфекций следует признать применение биологических препаратов. Обычно в состав биопрепаратов включены те микроорганизмы, которые обитают у здорового ребенка, — лактобактерии, бифидобактерии. Назначение биологических препаратов, кроме их основного действия, предусматривает восстановление состояния кишечной микрофлоры, их активные антагонистические свойства в отношении многих возбудителей кишечных инфекций. Особенно выражен антагонизм к шигеллам, сальмонеллам, патогенным эшерихиям, протею у лактобацилл, включенных в состав биологических препаратов аципола и ацилакта. В терапии больных ротавирусной инфекцией можно использовать прошиоротавирусный иммуноглобулин, назначаемый для перорального приема. Более широким спектром воздействия обладает комплексный иммуноглобулинов,и препарат (КИП), нейтрализующий активность шигелл, сальмонелл, многих условно-патогенных микроорганизмов. Такой препарат целесообразен в тех случаях, когда природу кишечной инфекции установить не удалось. Для терапии больных вирусными диареями можно успешно применять рекомбинантный интерферон - реальдирон, назначаемый ребенку в клизме, Необходимость коррекции вторичных нарушений пищеварения служит основанием для добавления ферментов. После перенесенной кишечной инфекции часто возникают лактазная недостаточность, нарушения пищеварения и всасывания белков, жиров. Для устранения этих дефектов можно применять панкреатин, панзинорм, мезимфорте, сразу, фестал, абомин. Своевременно начатая, рационально проводимая терапия способствует цикличному течению кишечной инфекции, предупреждая хронизацию процесса. | |
| Просмотров: 1094 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |