| Главная » Статьи » Кишечные инфекции |
Дизентерия
Дизентерия -
острое заразное заболевание, вызываемое бактериями из рода шигелл,
протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов толстой
кишки и симптомами общей интоксикации.
В соответствии с переводом слова «дизентерия» — расстройство кишечника — в группу следовало бы включать многие заболевания, характеризующиеся нарушением функции кишечника, обусловленные различными возбудителями. Поэтому в последние годы чаще применяют термин «шигеллез», имея в виду только кишечные инфекции, вызванные бактериями рода шигелл. Возбудитель.  Род шигелл включает в себя 4 различных вида возбудителей дизентерии. Из них наиболее частой причиной развития заболевания в последние десятилетия являются шигеллы Зонне и Флекснера.В окружающую среду шигеллы попадают с испражнениями больного дизентерией или бактерионосителя. Они не очень устойчивы к воздействию физических, химических и биологических факторов внешней среды. Тем не менее в воде, почве, на пищевых продуктах, фруктах, овощах, предметах обихода и посуде они могут сохранять жизнеспособность до 5—14 дней. При нагревании до 60°С шигеллы погибают через 10—20 минут, а при кипячении сразу. Губительно действуют на шигеллы ультрафиолетовые лучи (в течение 10 минут), а при прямом солнечном свете и в однопроцентном растворе фенола они погибают через 30 минут. Но в высушенном или замороженном состоянии возможно сохранение жизнеспособности в течение нескольких месяцев. Большей устойчивостью обладают шигеллы Зонне. Шигеллез относится к так называемым антропонозным (регистрируемым только у людей) заболеваниям. Поэтому источником инфекции является больной человек (реже носитель), от которого дизентерийные палочки попадают на различные объекты окружающей среды, в пищу, воду, посуду. Детей нередко заражают матери и другие ухаживающие за ними лица, которые страдают типичной или стертой формой дизентерии. Сами дети также занимают значительное место среди источников инфекции, так как болеют чаще, чем взрослые, нередко имеют затяжное и хроническое течение инфекции, а гигиенические навыки недостаточно усвоены или отсутствуют, что позволяет им с особой легкостью инфицировать окружающую среду. Пути передачи дизентерии — контактно-бытовой, пищевой (алиментарный) и водный. Механизм передани — фекально-оральный. Дизентерийная палочка выделяется из организма больного или носителя с фекальными массами и различными путями попадает в рот восприимчивого человека. Очень важную роль в передаче инфекции играют руки как больного, так и здорового человека, воспринимающего инфекцию, отчего дизентерия получила название «болезни грязных рук». Загрязненными фекалиями руками больной или носитель может инфицировать пищу, предметы окружающей среды, дверные ручки и др. Здоровый человек, употребляя инфицированную пищу с размножившимся там возбудителем или касаясь этих предметов, заносит инфекцию в рот. В загрязнении пищи или посуды определенную роль играют и мухи как механические переносчики инфекции. Возможен и водный путь передачи инфекции при загрязнении воды инфицированными фекальными массами, чаще встречающийся при дизентерии Флекснера. Особенно опасен больной в первые дни болезни, когда в окружающую среду с фекалиями выделяются миллионы бактерий. При эффективном лечении бактериовыделение быстро прекращается, а при неэффективном может продолжаться до 3—4 и более недель, особенно на фоне различных патологий, отягощающих состояние ребенка, или иммунодефицита. Заболеваемость дизентерией имеет сезонный характер, возрастает летом и осенью, что в значительной мере связано с употреблением немытых и термически не обработанных инфицированных овощей, ягод и фруктов. Попадая через рот в желудок и кишечник, значительная часть шигелл погибает и выделяет болезнетворное вещество — эндотоксин. Поэтому в первом периоде заболевания большое значение имеет инфицирующая доза возбудителей (доза инфекта). Чем она выше, тем сильнее развивается заболевание, тем больше выражена интоксикация. Токсины поражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а всасываясь в кровь, вызывают развитие симптомов интоксикации. Оставшиеся в живых шигеллы проникают в эпителиальные клетки и колонизуют слизистую оболочку кишечника, разрушают его эпителиальный покров, вызывая развитие воспалительного процесса. При этом нарушается обмен веществ в организме ребенка, особенно при тяжелых формах заболевания, развивается полигиповитаминоз, а также наблюдаются и изменения качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз). Стойкого и напряженного иммунитета (невосприимчивости) после перенесенной дизентерии не формируется, хотя антитела к возбудителю инфекции возникают уже в первую неделю болезни и достигают максимума на второй неделе. Поэтому возможны повторные заболевания дизентерией, особенно при инфицировании шигеллами других видов. Клиника Инкубационный период при дизентерии составляет 2—3 дня, с пределами колебаний от 1 до 7 дней. Заболевают обычно дети старше года, у детей раннего возраста дизентерия регистрируется реже. Клинические проявления дизентерии складываются из симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (так называемый колитический синдром) и общей интоксикации. Начало заболевания, как правило, острое. Отмечаются недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, подъем температуры до 38° и выше. Если на первый план выступают проявления интоксикации, то при тяжелых формах, высокой температуре возможны потеря сознания и судороги. Однако чаще уже с первых суток заболевания начинает развиваться синдром колита. Появляются схваткообразные боли в животе, в нижней его части или левой подвздошной области, тенезмы, или ложные позывы «на горшок», ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации. Стул частый, жидкий, скудный, с малым количеством каловых масс, которых может становиться все меньше, приобретает характер «ректального плевка» с примесью мутноватой слизи, а иногда и прожилок крови. Следует отметить, однако, что у детей первых двух лет жизни колитический синдром может быть выражен слабо и неполно. Стул сохраняет часто каловый характер, но становится жидким, зеленым, с почти постоянной примесью слизи и реже прожилок крови. Выраженные тенезмы отсутствуют и заменяются криком и покраснением лица во время дефекации. Относительно редко наблюдается зияние заднепроходного отверстия и чаще обнаруживается его податливость — при раздвигании ягодиц заднепроходное отверстие раскрывается. Наряду с колитическими вариантами дизентерии, при пищевом пути инфицирования и попадании большого количества инфекта возможны клинические формы, протекающие по типу гастроэнтероколита, гастроэнтерита и энтерита, когда на первый план выступает многократная рвота, частый жидкий стул с развитием не только токсикоза, но и обезвоживания. Поэтому клиническая диагностика дизентерии затруднительна, хотя и возможна при выраженном колитическом синдроме с учетом данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным дизентерией, наличие соответствующих заболеваний в окружении). Основным же методом подтверждения диагноза является бактериологическое исследование испражнений. Но при этом надо помнить, что его эффективность и вероятность выделения шигелл определяется рядом условий. Очень важно бактериологическое исследование провести рано, в первые дни заболевания, до назначения антибактериального лечения, так как после 2—3 дней антибактериальной терапии выделение возбудителя происходит в значительно меньшем количестве или прекращается совсем. Необходимо также правильно забрать материал для исследования. Надо положить в пробирку наиболее измененную часть стула, со слизью, гноем, зеленью, но без примеси крови, так как она обладает бактерицидным действием, и вероятность обнаружения возбудителя в ее присутствии снижается. Важно и своевременно доставить материал в лабораторию, желательно не позднее двух часов после забора. К сожалению, даже при выполнении всех этих условий возбудителя дизентерии, впрочем как и других кишечных инфекций, удается обнаружить не всегда. Поэтому большое значение имеет исследование крови на выявление антител к возбудителю дизентерии (серологические методы исследования). Но они, как правило, проводятся только у больных в стационаре, являются дополнительными методами исследования и не могут заменить бактериологический метод, с выделением чистой культуры возбудителя инфекции. Если бактериологические методы исследования проводятся как можно раньше, то серологические реакции становятся положительными с конца первой недели болезни, а к концу второй может иметь место нарастание количества противошигеллезных антител в крови. При этом увеличение уровня содержания их в крови в 4 раза считается абсолютно достоверным для постановки диагноза. Профилактика Профилактика дизентерии, как и других заразных кишечных заболеваний, направлена на разрыв в цепи механизма передачи инфекции. Этому способствуют раннее выявление и изоляция больного, содержание в чистоте жилища и мест общего пользования, влажная уборка помещения, где находится больной, с использованием дезинфицирующих средств (текущая дезинфекция), защита воды и пищевых продуктов от загрязнения и инфицирования, соблюдение санитарно-гигиенического режима дома, в детских учреждениях, предприятиях общественного питания, а также воспитание гигиенических навыков у взрослых и детей. | |
| Просмотров: 1536 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |