| Главная » Статьи » Кишечные инфекции |
Брюшной тиф
Брюшной тиф -
острое заразное заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией,
поражением лимфатической системы кишки, высыпанием на коже, увеличением
печени и селезенки.
Долгое время его относили к большой группе «тифов», «лихорадок», «горячек» и только позднее выделили в самостоятельную нозологическую форму. Возбудитель брюшного тифа относится к большому классу сальмонелл. Брюшнотифозная палочка содержит токсин, патогенный только для человека. Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде. В пресной воде водоемов они могут сохраняться в течение 5—30 дней, в иле - несколько месяцев, в сточных водах и почве полей орошения - до 2 недель, на овощах и фруктах - до 10 дней, в соленой воде — до 4 месяцев, а в молоке, кефире, твороге, мясных блюдах и винегретах могут не только сохраняться, но размножаться и накапливаться. Однако они не выдерживают длительного нагревания, а при температуре 100°С погибают мгновенно. Единственным источником возбудителя брюшного тифа является человек, больной этой инфекцией или носитель брюшнотифозного микроба. Заразительность больного в разные периоды заболевания неодинакова. Наибольшее выделение возбудителя с калом происходит в течение 1—5 недель с максимумом на 3-й неделе заболевания, а с мочой — в течение 2—4 недель. Вероятность заражения от больного значительно снижается, если он находится в стационаре или соблюдает постельный режим дома. При этом заразиться могут только лица, ухаживающие за ним или пользующиеся общим санитарным узлом. Немаловажную роль в распространении инфекции играют бактерионосители. Носительство при брюшном тифе может протекать в острой и хронической формах. Так, если большинство переболевших брюшным тифом выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней после выздоровления, то около 10 процентов - значительно дольше, до 3 месяцев (острое носительство), а 3—5 процентов становятся хроническими носителями, выделяющими брюшнотифозные палочки постоянно или периодически на протяжении ряда лет. Иногда сам носитель не знает, что он является выделителем возбудителя брюшного тифа и может быть причиной инфицирования окружающих людей. Особенно опасны носители, имеющие доступ к приготовлению пищи. Механизм передачи инфекции разнообразен. Различают контактно-бытовой, водный и пищевой. Немаловажную роль в распространении инфекции играют мухи. При контактно-бытовом пути заражение может происходить как при прямом контакте, то есть при непосредственном общении с больным, так и через зараженные вещи. Огромную роль при этом играют руки больного, носителя и здорового человека, которому передается инфекция. Как и другие кишечные инфекции, брюшной тиф в значительной мере - болезнь «грязных рук». Существенное значение имеет передача инфекции через воду. Загрязнение почвы и несоблюдение санитарных правил пользования водоисточниками нередко приводит к инфицированию воды в открытых водоемах. Опасность заражения из них возрастает в теплое время года, с началом купального сезона. К возникновению водных вспышек могут приводить аварии на водопроводных сетях. Нередко заражение брюшным тифом происходит и через пищу, инфицирование которой осуществляется различными путями, в том числе мухами, переносящими брюшнотифозные бактерии на продукты и посуду. Среди продуктов и готовых блюд в передаче брюшного тифа особое значение имеют те, что не подвергаются термической обработке перед приемом в пищу: молоко, кондитерские кремы, мороженое, салаты, винегреты, паштеты, студни и др. Эпидемии или вспышки, возникающие при заражении через воду или пищу, обычно характеризуются внезапностью развития, массовостью и отсутствием заболеваний среди лиц, не употреблявших инфицированную пищу или воду. Долгое время считалось, что все люди в равной степени восприимчивы к брюшному тифу, однако индекс восприимчивости колеблется в зависимости от ряда условий. В прошлые годы заболеваемость брюшным тифом была наиболее высока среди молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Но зависело это не от возрастной восприимчивости, а от социальных и бытовых условий указанных групп (частое передвижение и смена места жительства, более тесное общение и широкие контакты в коллективе и др.). В последнее время в общем составе больных брюшным тифом увеличивается удельный вес детей школьного возраста. Дети грудного возраста болеют реже, что можно объяснить их относительной изолированностью от внешнего мира. После перенесенного брюшного тифа остается достаточно стойкий специфический иммунитет (невосприимчивость), и повторные заболевания наблюдаются редко, однако это возможно при заражении большой дозой возбудителя. Клиника Инкубационный период, то есть время от заражения до первых клинических проявлений, при брюшном тифе колеблется в пределах 7—23 дней, но чаще длится две недели. Его продолжительность определяется индивидуальными особенностями организма и главным образом дозой инфекта. В конце инкубационного периода у большинства больных проявляются некоторые предвестники начала заболевания, так называемые продромальные явления: легкое недомогание, утомляемость, раздражительность и снижение аппетита. Постепенно симптомы, наблюдавшиеся в продромальном периоде, усиливаются. Температура повышается в течение 5—7 дней, достигает 39-40°. При этом по утрам может отмечаться ее значительное снижение. Нарастает общая слабость, появляются головная боль, расстройства сна. Возможны запоры. Язык густо обложен белым налетом, края и кончики чистые, умеренное вздутие живота. Но в стадию полного своего развития болезнь вступает на второй неделе. Температура держится высокая, носит постоянный характер, развивается тифозное состояние, или тифозный статус общая оглушенность, спутанность сознания, сонливость, возможен бред. При тяжелых формах нарушения сознания еще более выражены, больной мочится и испражняется под себя. На губах трещины, язык сухой, обложен густым грязно-коричневым или почти черным налетом. Стул может стать жидким, до 2—3 раз в сутки. Живот нередко урчит. Отмечается повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи и внутренней поверхности бедер, у детей раннего возраста - выраженное вздутие живота. С 9—11-го дня болезни появляются розеолы — характерный симптом брюшного тифа. Это высыпания в виде пятнышек круглой формы, розовых, нередко слегка приподнятых, диаметром в 3—4 мм. Если надавить на розеолу пальцем, она исчезает. Число розеол невелико — от единичных элементов до двух—трех десятков. Располагаются они на животе, груди и спине, реже — на конечностях. Розеолы держатся 3—5 дней, потом исчезают, но возможно их новое появление. Следует отметить, что розеолы — частый, но не постоянный симптом брюшного тифа, и если у взрослых он отмечается в 70—80 процентах случаев, то у детей реже в 40—50 процентах. Период полного развития болезни продолжается 1—2 недели, а потом постепенно все симптомы ослабевают и начинают исчезать. Снижается температура, возвращается сон, аппетит, очищается язык. После нормализации температуры начинается период восстановления здоровья, или реконвалесценции. Однако надо помнить, что иногда через 1—2 недели могут возникнуть рецидивы тифа, то есть возвращение болезни и всех ее симптомов. Восстановление здоровья и физического состояния больного после снижения температуры продолжается в течение 4—6 недель, и в этот период еще отмечаются слабость, утомляемость, неустойчивое настроение. Общая продолжительность лихорадочного периода при брюшном тифе у взрослых составляет в среднем около 4 недель. При своевременном и правильном лечении его длительность сокращается. Дети болеют не так долго, и вообще у детей в возрасте до двух лет тиф имеет ряд особенностей, требующих особого изложения. Начало заболевания у них может быть острым, и уже ко 2—4-му дню температура достигает максимальных цифр. Отмечается интоксикация, характерны частые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, метеоризм. Розеолы обнаруживаются относительно реже в 18—20 процентах случаев. Следует также помнить о том, что брюшной тиф может протекать в легкой форме с короткой температурной реакцией, слабо выраженными симптомами общей интоксикации, при отсутствии некоторых признаков болезни. Такие больные могут переносить заболевание «на ногах», что небезопасно для окружающих и повышает возможность развития осложнений. Частота осложнений при брюшном тифе по сравнению с прошлыми годами значительно снизилась, но у отдельных больных они все-таки имеют место. Для брюшного тифа типичны осложнения, связанные с развитием язвенного процесса в кишечнике, — кишечные кровотечения и прободение кишечника. Кишечные кровотечения могут возникнуть на 3-й неделе болезни и сопровождаются резкой бледностью, головокружением, снижением температуры до нормы или ниже нормальных показателей. Стул приобретает дегтеобразный вид. Прободение кишечника возникает на 3—4-й неделе при тяжелом течении тифа, но может быть и при легких формах. У больного внезапно начинаются резкие боли в животе, рвота, .наблюдается изменение внешнего вида и состояния больного, снижение аппетита. Подобные проявления обычно не встречаются у детей раннего возраста, для которых более характерным осложнением брюшного тифа является воспаление легких. Раннее распознавание брюшного тифа, особенно у детей младшего возраста, представляет немалые трудности, поэтому очень важна своевременность обращения к врачу. Но даже и при этом для окончательной постановки диагноза наряду с вдумчивым анализом комплекса клинических и эпидемиологических данных необходимо проведение специальных лабораторных исследований, возможных только в стационарных условиях. Исход брюшного тифа находится в прямой зависимости от своевременности диагностики и начала лечения. Уже с первых дней заболевания больному необходимо обеспечить строгий постельный режим, покой и тщательный уход. Надо поддерживать чистоту кожных покровов, обеспечить уход за полостью рта, чаще менять положение больного, следить за регулярным, ежедневным опорожнением кишечника, при отсутствии стула — при помощи клизмы. Диета должна быть полноценной, с достаточным количеством белка и витаминов. Нужно избегать перегрузки кишечника клетчаткой, продуктами, усиливающими бродильные процессы, и жирами. Больному назначают молочнокислые продукты, сметану, творог, сливки, сливочное масло, яйца всмятку или в виде омлетов, протертые супы, овощное пюре, манную и рисовую каши, протертое мясо, паровые котлеты, желе, сладкий чай с молоком, белые сухарики. Кормить лучше часто, но небольшими порциями, чаще поить. В стационаре, помимо постельного режима и диеты, больной брюшным тифом получает антибиотики, симптоматическое лечение. Профилактика Для профилактики брюшного тифа необходимо выполнение тех же общих санитарно-профилактических мероприятий, что и при других кишечных инфекциях: соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое содержание жилища и мест общего пользования, борьба с мухами, правильная обработка и хранение продуктов. Активная иммунизация против брюшного тифа проводится только по эпидемическим показаниям: на территориях с высоким уровнем заболеваемости, людям, выезжающим в тропические страны, членам семей хронических бактерионосителей, находяшихся в гигиенически неблагоприятных условиях, способствующих заражению. Таким образом, хотя брюшной тиф и является достаточно редким заболеванием, он может иметь тяжелое и осложненное течение, а больные служат источником инфицирования для окружающих их людей. Поэтому необходимо своевременное обращение за медицинской помощью, особенно при длительном, более недели, лихорадочном периоде, что позволяет заподозрить брюшной тиф. | |
| Просмотров: 1399 | Рейтинг: 5.0/1 |
| Всего комментариев: 0 | |