| Главная » Статьи » Воздушно-капельные инфекции |
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический паротит - заразное
вирусное заболевание, протекает с преимущественным поражением слюнных
желез, особенно околоушных. Клинические проявления болезни положены в
основу ее обозначения как «заушница» или свинка вследствие
соответствующего изменения овала лица. Эпидемическим паротитом болеет только человек. Заболевание вызывается вирусом. Возбудитель весьма чувствителен к нагреванию, высушиванию, облучению ультрафиолетовыми лучами, воздействию общепринятых дезинфицирующих средств. При снижении температуры до +2 — +4° его жизнеспособность сохраняется до 1—2 месяцев. Источником инфекции является больной с явными клиническими проявлениями и стертой формой паротита или даже при бессимптомном носительстве. Особенно опасны больные с легкими и стертыми формами заболевания, при которых продолжается их общение со здоровыми детьми. Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании и лишь изредка при быстрой (после контакта) передаче предметов, игрушек, на которых еще сохраняется вирус. Заразиться можно от больного человека за 1—2 дня до появления признаков болезни. Период заразности длится до 6—9 дней. При контакте с больным после 10-го дня заражение обычно не происходит. Свинка является распространенным заболеванием, но чаще ею болеют дети в возрасте от 3 до 9—10 лет. Свинкой могут болеть и взрослые, особенно лица мужского пола, если эту инфекцию они не перенесли в детстве. Вследствие иммунитета, переданного матерью ребенку, дети первого года жизни практически не болеют. После болезни формируется прочный пожизненный иммунитет. Чаще заболевают свинкой дети в детских учреждениях, как правило, при контакте с больными со слабо выраженными, недиагностированными формами, продолжающими посещать коллектив. Рост заболеваемости происходит в холодное время года, при благоприятных условиях для распространения инфекции. Возбудитель попадает на слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки и далее распространяется по организму, поражая в первую очередь слюнные железы, а затем, возможно, и другие органы. Клиника От момента попадания вируса в организм до появления первых признаков болезни проходит 18—20 дней, с колебанием от 11 до 23 дней. Заболевание начинается повышением температуры до 38—39° и жалобами на головную боль. Одновременно или через несколько часов появляется характерная для свинки припухлость впереди ушной раковины, на уровне наружного слухового прохода. Затем она спускается вниз и за ушную раковину. Припухлость может распространяться и вверх, на щеку, и спускаться вниз на шею за счет отека кожи. Очертания лица становятся грушевидными. При значительных размерах припухлости ушные раковины оттопыриваются и мочки ушей поднимаются кверху. Припухлость может быть довольно плотной, слегка болезненной при ощупывании, кожа над ней натянута, плохо собирается в складку. Цвет кожи не изменен. Воспалительный процесс захватывает слюнные железы. При их значительном увеличении рот плохо раскрывается, больно жевать и глотать. Нарушается секреция слюнных желез, что ведет к сокращению выделения слюны, возникает чувство сухости во рту. Обычно припухлость появляется сначала с одной стороны, а через 1—2 дня и с другой. В это время внешний вид ребенка оправдывает название инфекции — свинка. При осмотре внутренней поверхности ротовой полости можно видеть покрасневшее набухшее выходное отверстие околоушной слюнной железы. Выход сосочка представляет небольшой бугорок с синюшным оттенком, из него выделяется незначительное количество густой слюны. Слизистая суховата вследствие сниженного отделения секрета. Болезненность и припухлость уменьшаются с 3—5-го дня болезни и исчезают к 8— 10-му дню. У отдельных больных процесс рассасывания затягивается на несколько недель. При обратном развитии процесса вначале нормализуется температура, исчезает интоксикация, а затем медленно идет восстановление деятельности самой слюнной железы и сокращение ее размеров. Выраженность процесса при эпидемическом паротите может быть различной, но преобладают легкие формы. При легкой форме температура остается нормальной или слегка повышена, интоксикации нет, припухлость едва заметна. Болезнь продолжается не более 5—7 дней. Относительно редко возникает тяжелая форма свинки. При этой форме заболевание начинается не только остро, но и внезапно. Температура 40°, у ребенка многократная рвота, бред, потеря сознания, возможны судороги. В разгар болезни, на 3—б день, одновременно с поражением слюнных желез появляются признаки серозного менингита. Тяжесть процесса определяется в зависимости от выраженности менингеальных симптомов или даже менингоэнцефалита. Течение серозного «свинячьего» менингита, как правило, доброкачественное. Однако в редких случаях возможен смертельный исход. Даже при благоприятном течении серозного менингита у больных, перенесших его, продолжительное время отмечаются психическая астения и вегетативные нарушения. Наряду с вышеописанными мозговыми нарушениями при свинке опасны для больного развивающиеся осложнения: воспаление яичек (орхит), поджелудочной железы (панкреатит). Реже в воспалительный процесс вовлекаются другие железы. Эти осложнения устанавливаются у больных после выявления характерного поражения слюнных желез. У лиц мужского пола, обычно мальчиков старшего возраста, подростков, молодых мужчин, при свинке может развиться орхит. Появляется он после увеличения слюнных желез, на 3—8-й день от начала болезни. Вновь повышается температура, начинается озноб. Общее недомогание сопровождается резкой болью и припухлостью яичка. Боли отдают в пах, усиливаются при стоянии и ходьбе. Поражается одно яичко, но может в процесс вовлекаться и второе. Отекает мошонка, яички значительно увеличиваются в размерах, становятся болезненными и плотными. Исследователи сообщают о том, что одной из причин мужского бесплодия может быть перенесенный ранее эпидемический паротит. Гораздо реже воспалительный процесс в половых железах возникает у девочек. Развиваются поражение яичников, бартолинит, мастит. Такого рода осложнения свойственны молодым девушкам в период полового созревания. Установлению диагноза помогает наличие одновременного процесса в слюнных железах, исследование очага свинки. Осложнение протекает на фоне небольшой температуры и заканчивается благоприятно. Второе по частоте осложнение - панкреатит (воспаление с нарушением деятельности поджелудочной железы). Одновременно с повышением температуры у больного возникает рвота, связанная с приемом пищи или даже без связи с ней, появляются боли в животе с локализацией в подреберье, пупочной области или опоясывающие. Язык сухой, живот вздут, запоры. Нарушение работы поджелудочной железы в сочетании с припухлостью слюнных желез облегчает постановку диагноза. В очаге эпидемического паротита обязательно уделяют внимание выявлению больных с подозрительной патологией. Изредка из очага инфекции поступают больные с панкреатитом, являющимся единственным клиническим проявлением болезни. В этих случаях больного наблюдает не только участковый врач, но и хирург. Клинические проявления панкреатита исчезают через 5—10 дней. Своевременное лабораторное обследование помогает уточнить диагноз панкреатита. При наблюдении больных с хроническим панкреатитом, сахарным диабетом в ряде случаев прослеживается связь с перенесенным эпидемическим паротитом. Лечение Терапия большинства больных эпидемическим паротитом проводится в домашних условиях с обязательным наблюдением участкового врача. При утяжелении процесса, поражении центральной нервной системы, осложненном течении болезни ребенка следует лечить в стационаре. Даже при длительном лечении необходим постельный режим. Пища полужидкая. Учитывая возможность поражения поджелудочной железы, ребенка следует кормить часто, дробно, исключая острые и жареные блюда и острые приправы, давать пить разбавленные фруктовые и овощные соки. Проводят полоскание ротовой полости слабым раствором марганцовокислого калия, двухпроцентным раствором борной кислоты. Важны покой и тепло для воспаленных околоушных и других желез. Место припухлости согревают шерстяным шарфом, теплой сухой повязкой, компрессами из камфорного масла, прогреванием лампой соллюкс. При осложнениях назначают антибиотики. Больному с орхитом особенно показан постельный режим. Лечение согласовывают с хирургом, урологом. В первые два дня при нарастании отека яичек рекомендуется прикладывать пузырь с холодной водой, позднее нужно тепло. С целью снижения отека и уменьшения воспалительных изменений по рекомендации врача может быть назначен краткий курс гормонотерапии. После затухания острой стадии панкреатита продолжают придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жиров, углеводов, белка и увеличенным объемом питья. После выписки из стационара переболевшие свинкой находятся на диспансерном наблюдении в детской поликлинике. Сроки наблюдения индивидуальны и зависят от наличия остаточных проявлений эпидемического паротита. При свинке, протекавшей с поражением нервной системы, ребенок должен быть освобожден от физических и психических перегрузок не менее чем на 3 месяца, не следует допускать его перегрева на солнце. Профилактика Основным профилактическим мероприятием является активная иммунизация детей против эпидемического паротита путем введения живой паротитной вакцины. Прививки проводят детям в возрасте от 15 месяцев до 7 лет однократно в дозе 0,5 мл при подкожном введении, 0,1 мл при внутри-кожном. В практике работы используется также ассоциированная вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи. При появлении больных эпидемическим паротитом в детских коллективах уделяют внимание тщательному выполнению общегигиенических мер. В домашних условиях больному выделяют отдельные посуду, полотенце, игрушки. В помещении проводят влажную уборку, частое проветривание. Заболевший ребенок изолируется не менее чем на 9 дней от начала болезни. Дети, болевшие свинкой, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным. При точно установленном дне общения с больным не болевшие эпидемическим паротитом могут посещать детское учреждение в первые 10 дней предполагаемой инкубации, но с 11-го по 21-й день для детей до десятилетнего возраста разобщение обязательно. | |
| Просмотров: 2076 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |